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全国水源性高碘地区监测方案(2018版)

[   发布日期:2019-4-16   来源:国家卫健委   浏览次数:922   ]

 

  为贯彻落实《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《水源性高碘地区和高碘病区的划定》(GB/T19380-2016)标准的有关要求,加强水源性高碘地区监测工作,建立健全监测工作机制,指导病情监测与防治措施有机结合,保护水源性高碘地区居民身体健康,特制定本方案。

一、目的

  及时掌握水源性高碘地区居民户未加碘食盐普及情况,动态评价内外环境碘含量变化及病情的消长趋势,为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。

二、内容与方法

  (一)监测范围。天津、河北、山西、江苏、安徽、山东、河南和陕西及其他省(区、市)按照《水源性高碘地区和高碘病区的划定》(GB/T19380-2016)划定的高碘地区。

  (二)监测点的选择。监测省份以县为单位开展监测工作,在划定的高碘地区以行政村为单位确定监测点。各监测县将水碘中位数大于100μg/L的行政村按照水碘值进行排序,采用系统抽样方法,每个县抽取5个行政村,如果少于5个行政村则全部抽取(如果有水碘中位数在300μg/L以上的行政村,保证至少抽取一个),结果填入表1。

  (三)监测方法和内容。

  1. 必测指标。

  (1)生活饮用水水碘。如监测村已改水,则调查改水工程运行情况,并采集2份末梢水水样测定水碘含量(计算平均值);如监测村尚未改水,采用10%抽样法,将每个村分成东、南、西、北、中5个方位,在多于50口水井的村,从每个方位中各随机抽取10%的井(某方位不足10口井时则抽取饮用人口最多的1口井);少于50口井的村,每个方位各随机抽取1口井;少于5口井的村全部抽取,测定水碘含量。同时,调查监测村的人口学资料,结果填入表2。

  (2)儿童甲状腺容积、尿碘和盐碘。在每个监测点所在村小学或所在乡镇中心小学,抽取监测点所在村的40名8—10岁非寄宿学生(年龄均衡、男女各半)检测甲状腺容积(不足40名时年龄扩大到6—12岁),结果填入表3。同时采集儿童尿样和儿童家中食用盐样,检测尿碘含量并半定量检测食用盐碘,结果填入表4。

  (3)孕妇尿碘和盐碘检测。在每个监测点所在村,抽取20名孕妇(人数不足时,全部抽取),记录孕期,采集孕妇尿样和家中食用盐样,检测尿碘含量并半定量检测食用盐碘,结果填入表5。

  2. 选测指标。

  (1)孕妇甲状腺容积。在每个监测点所在村,对上述进行尿碘和盐碘检测的20名孕妇,检测甲状腺容积,结果填入表6。

     (2)儿童和孕妇甲状腺结节。对儿童和孕妇进行甲状腺容积检测时,记录甲状腺结节大小,结果填入表3和表6。

  (3)孕妇甲状腺功能。在每个监测点所在村,对上述进行尿碘和盐碘检测的20名孕妇进行采血,检测甲状腺功能,结果填入表7。

  (四)检测方法及判定标准。

   1. 生活饮用水水碘含量。采用中国疾病预防控制中心国家碘缺乏病参照实验室推荐的“适合缺碘及高碘地区水碘检测的方法”。

  2. 甲状腺容积。采用B超法,按照《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS 276)判定。

  3. 尿碘含量。采用《尿中碘的测定 第1部分:砷铈催化分光光度法》(WS/T 107.1)或《尿中碘的测定 第2部分:电感耦合等离子体质谱法》(WS/T 107.2)。

  4. 盐碘检测。采用半定量检测。

  (五)监测频次与时限。

  每年一次。每年9月30日前,完成监测工作及数据传报。三、质量控制

  (一)人员培训。

  1.对各级监测相关人员开展培训,确保监测方法统一、技术规范和协调有序。

  2.从事甲状腺B超检查的专业人员,培训合格后方可开展监测工作。

  3.水碘、尿碘、盐碘检测和甲状腺检查技术统一组织培训,培训人员经考核合格后,方可开展监测工作。

  (二)样品采集及实验室检测。

  1.承担检测任务的地市、县级疾病预防控制(地方病防治)机构应当经过国家碘缺乏病参照实验室的质量控制考核,考核合格的实验室方可开展实验室检测工作。

  2. 每批样品测定须同时检测标准物质,进行实验室内部质量控制。

  3. 省级或地市级疾病预防控制(地方病防治)机构要对县级检测的水样和尿样随机抽检5%的样品进行实验室复核检测工作。

  (三)督导检查。省级疾病预防控制(地方病防治)机构每年至少对20%的县(市、区)进行现场督导;地市级疾病预防控制(地方病防治)机构要参与指导监测县(市、区)的工作。督导检查的重点包括是否严格按照方案执行、样本采集和抽样方法是否规范、检测技术是否通过考核、资料收集是否完整、可靠等。

  (四)数据管理。

  1.数据录入由监测县(市、区)疾病预防控制(地方病防治)机构承担;省、地市级疾病预防控制(地方病防治)机构负责数据质量复核。

  2.承担监测工作的各级疾病预防控制(地方病防治)机构应当有专人负责监测信息的管理,确保监测数据在收集、管理、分析和报送过程中及时、准确并且完整。

  3.各种原始资料要及时分类、归档和备份。

  4.未取得本级卫生计生行政部门许可,不得擅自在媒体和学术刊物上公布或发表本辖区监测信息。

  四、职责与分工

  (一)各级卫生和计生行政部门。

  1.国家卫生计生委组织制定全国水源性高碘地区监测方案,组织和领导全国水源性高碘地区监测工作,向国务院相关部门和各省(区、市)级卫生计生行政部门通报监测信息。

  2.各省(区、市)级卫生计生行政部门负责制定本地监测实施方案,组织管理本地水源性高碘地区监测工作,向省级人民政府相关部门和市(州、地)级、县(市、区)级卫生计生行政部门通报监测信息。

  3.市(州、地)级、县(市、区)级卫生计生行政部门负责组织管理本地水源性高碘地区监测工作,向同级人民政府和相关部门通报监测信息。

  (二)各级疾病预防控制(地方病防治)机构。

  1.中国疾病预防控制中心。地方病控制中心组织实施全国水源性高碘地区监测工作的人员培训、督导、评估和质量管理工作,负责汇总、分析、上报和反馈全国水源性高碘地区的监测信息。国家碘缺乏病参照实验室负责监测地区实验室外质控考核。

  2.各省(区、市)级疾病预防控制(地方病防治)机构。负责监测点抽样,承担水源性高碘地区监测人员的培训、技术指导、督导、评估和质量控制工作;负责甲状腺功能的检测;对甲状腺肿大检测技术薄弱的地区给予支持;负责汇总、分析、上报和反馈本省(区、市)监测结果。

  3.各市(州、地)级疾病预防控制(地方病防治)机构。负责辖区内监测县监测工作的组织协调。 对监测县的监测工作进行技术支持与技术指导;承担儿童和孕妇甲状腺容积的检测工作;对尿碘、水碘检测技术薄弱的县给予技术支持;负责汇总、分析、上报和反馈本市(州、地)所辖县(市、区)监测结果。

  4.各县(市、区)级疾病预防控制(地方病防治)机构。负责本县监测工作的具体实施。承担水碘、尿碘和食用盐碘检测;负责收集、汇总、分析、上报和反馈本县(市、区、旗)监测结果。

附件:1.相关术语和定义

  2.监测表格(表1-7)  


附件1

相关术语和定义

一、水源性高碘地区

  以行政村为单位,按照《水源性高碘地区和高碘病区的划定》(GB/T19380-2016)规定的抽样和检测方法,居民饮用水水碘中位数>100μg/L的地区。

二、系统抽样方法

  先将总体的观察单位按照某一顺序号分成n个部分,再从第一部分随机抽取第k号观察单位,依次用相等间隔,从每一部分各抽取一个观察单位组成样本。

三、未加碘食盐率

  碘含量<5mg/kg的食用盐样品数占检测盐样份数的百分比。

  半定量检测未加碘食盐率计算方法:不显色的食盐样品数占检测食盐样品数的百分比。

四、甲状腺容积

  采用B超检测仪测量的甲状腺左叶容积与右叶容积之和,即:甲状腺容积 = 0.479 ×(甲状腺左叶长度 × 左叶宽度 × 左叶厚度 + 甲状腺右叶长度 × 右叶宽度 × 右叶厚度)/1000。

注:甲状腺容积的单位为ml,甲状腺长度、宽度和厚度的单位为mm。

五、儿童甲状腺肿大率

  采用B超检测出的儿童甲状腺肿大(除外甲状腺炎、甲亢和甲状腺癌等)人数占受检儿童人数的百分比。

  6-12岁儿童甲状腺肿大率(%)=(6岁儿童甲状腺容积大于3.5ml的人数+7岁儿童甲状腺容积大于4.0ml的人数+8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml的人数 + 9岁儿童甲状腺容积大于5.0ml的人数 + 10岁儿童甲状腺容积大于6.0ml的人数+ 11岁儿童甲状腺容积大于7.0ml的人数+ 12岁儿童甲状腺容积大于8.0ml的人数)/ 检查人数 × 100%。

六、孕妇甲状腺肿大率

  采用B超检测出的孕妇甲状腺肿大(除外甲状腺炎、甲亢和甲状腺癌等)人数占受检孕妇人数的百分比。

  孕妇甲状腺肿大率(%)=甲状腺容积大于18 ml的人数/ 检查人数 × 100%。
附件2

监测表格(表1-7)

表1  行政村监测抽样登记表

    

          省(区、市)                              

市(州、地)

县(市、区、旗)

监测地区类别

乡(镇、街道办事处)

行政村(居委会)

填表说明:1.此表为省级疾病预防控制(地方病防治)机构抽样登记表。

2.监测地区类别:开展高碘监测的县或同时开展碘缺乏病和高碘监测的县

抽样人:                                   审核人:                    

 

抽样单位(盖章):                          日  期:       年     月     日

表2  监测点生活饮用水碘含量监测结果记录表

          省(区、市)       市(州、地)        县(市、区)

监测点

未改水村水碘测定结果

(μg/L)

改水村

改水工程名称

工程规模

竣工时间(年、月)

运转情况

水碘含量(μg/L)

乡(镇)

行政村

常住

人口数

西

中位数

填表说明:1.工程规模:大型集中供水(日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上)填1;小型集中供水(日供水在1000m3 以下或供水人口在1万人以下)填2。

 2.运转情况:正常供水(除正常检修外,一年所有时间都能供水)填1;间歇供水(一年累计有4个月及以上不能正常供水)填2。

调查人:            审核人:            

调查日期:      年   月    日


表3  儿童甲状腺B超检查表

监测地点:      省(区、市)       市(州、地)        县(市、区)       乡(镇、街道办事处)        村        小学

编号

姓  名

性别

年龄

(周岁)

甲状腺B超检查(mm)

最大结节大小(mm)

左宽

右宽

左长

左厚

右长

右厚

检查者:           ,审核者:           ,监测单位盖章:                  调查日期:      年   月    日


表4  儿童尿样盐样记录表

      

          省(区、市)           市(州、地)          县(市、区)

          乡(镇、街道办事处)              村(居委会)            学校

编号

姓名

尿碘

(μg/L)

是否为海

藻碘盐

现场半定量检测

未加碘食盐

碘盐

填表说明:本表用于现场抽样及监测记录。

采 样 人:         ,单位:               ,

采样日期:      年   月    日

表5  孕妇尿样盐样记录表

      

          省(区、市)           市(州、地)          县(市、区)

          乡(镇、街道办事处)              村(居委会)

编号

姓名

孕期

(周)

尿碘

(μg/L)

是否为海

藻碘盐

现场半定量检测

未加碘食盐

碘盐

填表说明:本表用于现场抽样及监测记录。

采 样 人:         ,单位:               ,

采样日期:      年   月    日


表6  孕妇甲状腺B超检查表(选测)

监测地点:      省(区、市)       市(州、地)        县(市、区)       乡(镇、街道办事处)        村(居委会)

编号

姓  名

年龄

(周岁)

甲状腺B超检查(mm)

最大结节大小(mm)

左宽

右宽

左长

左厚

右长

右厚

检查者:           ,审核者:           ,监测单位盖章:                  调查日期:      年   月    日


表7  孕妇甲状腺功能检查表(选测)

监测地点:      省(区、市)       市(州、地)        县(市、区)       乡(镇、街道办事处)        村(居委会)

编号

姓  名

甲状腺功能检查

备注

促甲状腺激素

(TSH)

游离三碘甲腺原氨酸(FT3)

游离甲状腺素(FT4)

检测方法:           ,参考值范围:                                              

检查者:           ,审核者:           ,监测单位盖章:                  

调查日期:      年   月    日

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